以下文章来源于全能骨卫士，作者全能骨卫士
很多医生在平时工作中，遇到骨质疏松症的患者并不少。例如在：骨科、风湿免疫科、内分泌科等，都时有遇到。但一提到骨质疏松症，大家还是只知道补钙，对于维生素D的补充仍旧是忽视的。因为大部分人其实不清楚自己体内维生素D处于缺乏状态，也更不清楚维生素D对骨质疏松症的作用，今天我们就来聊聊为啥骨质疏松症还得补维生素D。
一维生素D的作用
维生素D是人体必需的脂溶性维生素，其主要作用是促进肠道对钙、磷的吸收，增强其在骨骼中沉积，维持骨骼的正常生长与发育。
除了对钙磷的代谢和骨质钙化中的作用外，越来越多的研究发现，维生素D受体遍布于心、脑、肝脏、肾脏、骨、甲状旁腺以及各种免疫细胞中，参与调节细胞生长、神经肌肉、免疫功能、减少炎症反应、调节胰岛素等激素的分泌等。维生素D缺乏不仅可导致婴幼儿佝偻病，影响骨骼生长，还可诱发成人骨软化症、骨质疏松症等。
二缺乏维生素D的影响
据调查显示，中国人群中维生素D的缺乏普遍存在。随着人口老龄化增长、骨质疏松症的患病率增高及户外活动的减少，全球约有超过10亿人群的血清25羟维生素D水平达不到30ug/l（75nmol/l）水平。
如果机体缺乏维生素D，不仅会增加骨质疏松症及骨折的发生风险，还会大大增加呼吸道感染、乳腺癌、抑郁症等多种疾病的发生风险。科研数据显示，维生素D缺乏状态下，钙的吸收率为10％-15％，而维生素D充足情况下，钙的吸收率甚至最高可以达到75％，所以补充充足的维生素D才是有效预防骨质疏松症的重要手段。
三为什么会缺乏维生素D
造成维生素D缺乏主要有两个原因：
01膳食中缺乏维生素D。由于天然食物中维生素D含量普遍较低，因此，从膳食中所能获取的维生素D非常有限；
02阳光直接暴露不足。现在很多人因为担心紫外线会对皮肤造成伤害，一出门就做好了防晒措施：遮阳伞、长袖长裤、防晒霜等，导致阳光直接暴露不足，就很容易导致维生素D缺乏。
此外，老年人由于消化功能减弱、皮肤老化等因素更容易出现维生素D缺乏。
四如何知道自己是否缺乏维生素D
要想知道自己是否缺乏维生素D，最好的检测方式是测量血液中25羟维生素D，即25（OH）D，评估标准如下：
| 判定指标 | 血清25(OH)D含量 |
| 维生素D正常 | ≥75nmol/L或30ug/L |
| 维生素D不足 | ≥50~75nmol/L或
20-30ug/L |
| 维生素D缺乏 | ＜50nmol/L或20ug/L |
| 维生素D中毒 | ＞375nmol/L或
150ug/L |
25(OH)D含量表
五日常生活中如何补充维生素D
01常晒太阳
成年人每天日晒时间以30分钟~1小时为宜；婴幼儿和儿童可缩短至15~30分钟；老年人合成维生素D的能力较低，时间可适当延长。晒太阳时不要隔着玻璃（这样会阻挡紫外线），不涂抹防晒霜，也不要打伞，因为只有皮肤与阳光直接接触才能合成维生素D。但要避免阳光暴晒，以免灼伤皮肤和眼睛。日常光照不足或有光敏病史的患者，可以通过饮食或药物补充维生素D。
02饮食补充
在日常生活中，可以适量的多吃一些富含维生素D的食物，植物性食物（谷物、蔬菜、水果）几乎不含维生素D，相比之下，动物性食物维生素D含量相对高一些，如高脂海鱼（三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼等）、动物肝脏、蛋黄、奶类、干香菇等，可作为补充维生素D的优先选择。另外，强化食品，如配方奶粉、强化维生素A/D的牛奶等也可供患者选择。
《中国居民膳食营养素参考摄入量》指出，1岁至60岁的人群维生素D的推荐摄入量为每天10微克（相当于400IU），65岁以上老年人每天15微克（每天400~450IU的维生素D，大约相当于吃100g三文鱼、300g沙丁鱼、750g酸奶）。
膳食维生素推荐摄入量（RNI）或适宜摄入量（AI）
注：“—“表示未涉及；“+”表示在相应年龄阶段的成年女性需要量基础上增加的需要量。
03药物补充
临床常用的维生素D大致可分为两大类：1）普通维生素D及其复方制剂；2）活性维生素D。
普通维生素D：包括维生素D2和维生素D3，研究显示：维生素D2比维生素D3在组织中清除更快，且生物利用度较低，因此，国际骨质疏松基金会（IOF）推荐维生素D3作为首选制剂。
活性维生素D：是经过肝脏及肾脏活化的维生素D类似物，临床常用的有骨化三醇、阿法骨化醇等。“阿法骨化醇”需要在肝脏中进行活化，才能变成骨化三醇，接着再发挥作用。而“骨化三醇（如罗盖全）”是活性最高的维生素D，可以不经过肝脏转化而直接被人体利用，更加适合肝功能不全者。
钙剂和维生素D剂联合使用时，要定期监测血钙，避免高钙血症。
总之，患者在检查出骨质疏松症后，不要忽视维生素D的补充，但也不要盲目用药，应在医师指导下，选择适合自己的药物。
参考指南
［1］维生素D及其类似物临床应用共识.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2018年1月第11卷第1期
［2］原发性骨质疏松症诊疗指南（2022版）
［3］《中国居民膳食营养素参考摄入量》（2013版）
［4］维生素D营养状况评价及改善专家共识（2023版）
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